• 2018年第18卷第6期文章目次
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    • >论著
    • 单胺氧化酶A rs1137070基因多态性与儿童期受虐在维吾尔族双相障碍患者冲动攻击行为中的交互作用

      2018, 18(6). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2018.06.001

      摘要 (6908) HTML (0) PDF 391.53 K (4571) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨单胺氧化酶A(MAOA) rs1137070 基因多态性与儿童期受虐的交互作用对新 疆维吾尔族双相障碍患者冲动攻击行为的影响。方法 通过问卷调查获取环境暴露资料,采用聚合 酶链式反应(PCR)产物直接测序的方法检测184 例双相障碍施暴者和326 例双相障碍无施暴者MAOA 基因rs1137070 位点的多态性。筛选出新疆维吾尔族双相障碍患者冲动攻击行为发生的危险因素。根 据交互作用指标判断rs1137070 与儿童期受虐的交互作用。结果 新疆维吾尔族男性双相障碍患者 施暴组与无施暴组rs1137070 等位基因频率差异有统计学意义(χ2=11.499,P=0.001),新疆维吾尔族女 性双相障碍患者施暴组与无施暴组rs1137070 基因型(χ2=14.677,P=0.001)及等位基因(χ2=17.753, P< 0.001)频率差异有统计学意义。儿童期受虐是新疆维吾尔族双相障碍患者冲动攻击行为的危险因 素(χ2=9.770,P=0.002)。儿童期受虐与rs1137070基因多态性存在正交互作用,两者的超额相对危险度、 交互作用归因比、交互作用指数分别为1.18、0.146 和1.20。结论 新疆维吾尔族双相障碍患者冲动攻 击行为的发生是儿童期受虐因素及遗传危险因素共同作用的结果。

    • 急性期治疗后达到临床缓解的抑郁症患者残留症状对社会功能的影响

      2018, 18(6). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2018.06.002

      摘要 (6057) HTML (0) PDF 0.00 Byte (2246) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 评价经过8~12 周急性期治疗达到临床缓解的抑郁症患者残留症状对社会功能恢 复的影响。方法 本研究为多中心、两期研究,第一周期为横断面调查,研究时间为2014年9月—2015年 4 月,第二周期为队列研究,时间为2015 年9 月—2017 年8 月。本研究选择两周期受试者的基线,即本 次抑郁发作治疗8~12 周急性期末的受试者评估数据。对患者进行16 项抑郁症状快速评估量表(QIDSSR16) 、患者健康问卷-躯体症状群量表(PHQ-15)和席汉残疾量表(SDS)评估。以QIDS-SR16 中9 个维 度≥1分作为单个残留症状标准。SDS总分>6分和分条目分>2分为功能受损标准。结果 纳入925 名受试者,根据功能是否有所损伤分为两组,其中在急性期治疗后仍存在功能损伤受试者为24.22% (224/925)。存在躯体症状、本次发作为复发、仍存在睡眠问题、兴趣缺失、疲倦及焦虑等因素影响受试 者的功能缓解。结论 急性期治疗后达到临床缓解的患者存在残留症状是其功能受损的影响因素。

    • CaMK Ⅱ在跑步机训练改善帕金森病模型小鼠记忆功能中的作用

      2018, 18(6). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2018.06.003

      摘要 (4406) HTML (0) PDF 0.00 Byte (1983) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 研究钙离子/ 钙调蛋白激酶Ⅱ(CaMK Ⅱ)在跑步机训练改善帕金森病(PD)模型小鼠 记忆功能中的分子机制,为PD的治疗提供一个新的思路。方法 将6-羟基多巴胺立体定向注射至小 鼠左侧纹状体内制备偏侧PD小鼠模型,利用圆柱体实验筛选PD 模型。将造模成功的PD小鼠(n=32)随 机分为PD 非跑步机训练组(PD+no-Ex 组,n=8)、低速跑步机训练组(PD+Low-Ex,n=8)、中速跑步机训练 组(PD+Medium-Ex,n=8)和高速跑步机训练组(PD+High-Ex,n=8),并设Sham 组(n=8,在相同部位注射 生理盐水)作为对照。利用Morris水迷宫实验观察各组小鼠的学习记忆能力,并对其行为学结果进行分 析评价,选取Sham组、PD+no-Ex 组及PD+Low-Ex 组海马组织,利用Western blot 检测小鼠海马中环磷腺 苷效应元件结合蛋白(CREB)、酪氨酸羟化酶(TH)、细胞外信号调节蛋白激酶1/2(ERK1/2)和CaMK Ⅱ的 磷酸化水平。结果 Morris水迷宫定位航行实验结果表明各组小鼠的平均逃避潜伏期随着训练时间的 延长呈逐渐下降趋势,低中高速跑步机训练都有利于PD 小鼠记忆功能的恢复(P< 0.05),但低速跑步机 训练组小鼠改善得更明显(P< 0.05)。空间探索实验结果则表明,与Sham组比较,PD+no-Ex 组小鼠穿 越平台次数明显减少,差异有统计学意义(P< 0.05);与PD+no-Ex 组比较,不同速度跑步机训练组小鼠 穿越平台次数明显增加,差异有统计学意义(P< 0.05)。Western blot 结果显示,与Sham 组比较,PD+no- Ex 组磷酸化CREB、ERK1/2、CaMK Ⅱ及TH水平明显降低,差异均有统计学意义(P < 0.05);与PD+no- Ex 组比较,PD+Low-Ex 组上述指标明显升高,差异均有统计学意义(P< 0.01)。结论 低速跑步机训练 对PD 模型小鼠学习记忆能力的改善作用更显著,其可能是通过上调海马中蛋白激酶A(PKA)介导的信 号转导通路,从而改善PD小鼠的认知功能。

    • 抗精神病药物治疗抽动障碍有效性和安全性的Meta分析

      2018, 18(6). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2018.06.004

      摘要 (3811) HTML (0) PDF 0.00 Byte (2064) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 本研究采用Meta 分析的方法,评估各种抗精神病药物治疗抽动障碍的有效性和安 全性。方法 计算机检索Cochrane 图书馆、PubMed、EMBASE 中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期 刊全文数据库(CNKI)、中国科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库,并查看纳入文献清单和相关系统评 价的参考文献,全面收集抗精神病药物治疗抽动障碍的随机对照试验(RCT),对研究结果进行Meta分析, 采用Stata 软件进行统计分析。结果 纳入60 项研究,涉及4 077 例患者,年龄2~65 岁,研究论文发表 时间为1978—2015 年。各研究的样本量为4~180 例(中位数为61 例)。改善抽动症状评分方面,利培 酮比氟哌啶醇(P=0.54)、阿立哌唑比氟哌啶醇(P=0.45)、盐酸硫必利比氟哌啶醇(P=0.52)、氟哌啶醇比哌 咪清(P=0.67)、奥氮平比氟哌啶醇(P=0.15)、哌咪清比安慰剂(P=0.06),组间差异均无统计学意义。喹硫 平优于氟哌啶醇,阿立哌唑优于盐酸硫必利,利培酮和氟哌啶醇优于安慰剂(P均< 0.05),组间差异有统 计学意义。42 项研究报道了不良反应,非典型抗精神病药物耐受性较好,无严重不良反应。结论 典 型抗精神病药物能治疗抽动症状,效果明显,但不良反应较多,临床应用受到限制;非典型性抗精神病 药物(利培酮、阿立哌唑、奥氮平、齐拉西酮、喹硫平)能有效改善抽动症状,且耐受性较好,其中利培酮 和阿立哌唑是研究证据相对充足的有效药物,喹硫平是具有较好前景的药物,齐拉西酮、奥氮平与喹硫 平有一定疗效,但研究证据较缺乏。抗精神病药物的远期疗效和安全性有待高质量的研究来证实。

    • >学术交流
    • 综合医院门诊患者焦虑抑郁症状的筛查研究

      2018, 18(6).

      摘要 (5783) HTML (0) PDF 0.00 Byte (2100) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 了解综合性医疗机构门诊就诊患者的焦虑和抑郁症状。方法 采用非概率抽样方 法对中国12 个城市的19 家三级甲等医院门诊患者进行调查研究。研究时间为2017 年3— 8 月。门诊患 者使用手机接入医院免费的无线网络时收到推送的调查问卷,匿名填写患者健康问卷-9(PHQ-9)和广 泛性焦虑障碍问卷(GAD-7)。结果 32 631 例门诊患者完成PHQ-9 和GAD-7 填写。8 945 例抑郁症状筛 查阳性,阳性率为27.41%,其中70.30% 的患者同时伴有中度以上的焦虑症状。焦虑症状筛查阳性率为 38.29%,6 285 例患者抑郁症状和焦虑症状均筛查阳性,共病率达19.26%,女性筛查阳性率均略高于男 性。结论 三级甲等综合医院门诊患者抑郁、焦虑症状筛查阳性率较高,且共病情况较严重。

    • 患者术前睡眠状况调查及影响因素

      2018, 18(6). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2018.06.006

      摘要 (3568) HTML (0) PDF 0.00 Byte (1930) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 分析影响患者术前睡眠质量的因素。方法 采用分层随机抽样方法,抽取2017年 6 月1 日—2017 年10 月1 日拟行择期手术患者886 例。收集患者一般情况,并于术前一日对患者进行 问卷调查,包括医学结局研究睡眠量表(MOS-SS)、自拟睡眠影响因素调查表、视觉模拟评分(VAS 评分)、 医院焦虑抑郁量表(HADS)。结果 术前1 个月睡眠障碍指数为35.8(28.3,45.3),睡眠不良发生率为 63.1%(559/886),术前1 周为37.7(30.2,47.2),67.7%(600/886),两次比较差异均有统计学意义(Z=-5.367, χ2=60.749;P< 0.01)。自拟睡眠影响因素调查表显示自诉噪音、睡眠环境改变、疾病带来的不适、邻床 患者中重度影响睡眠的患者分别占34.1%、25.4%、23.8%、14.7%。对多因素Logistic回归分析显示,职业、 宗教、焦虑、抑郁影响患者术前1 个月的睡眠质量;性别、活动时疼痛水平、焦虑、抑郁、手术科室影响患 者术前1 周的睡眠质量。结论 手术患者术前睡眠障碍发生率很高,与多种因素有关。

    • 早期康复对重症卒中患者认知和运动障碍的影响

      2018, 18(6). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2018.06.007

      摘要 (3564) HTML (0) PDF 0.00 Byte (1802) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨早期康复在重症卒中治疗中的疗效和价值。方法 选择134 例重症脑卒中患 者,进行早期康复治疗干预,包括认知功能训练、运动功能训练和日常生活活动能力训练。于治疗前24 h 及治疗4 周后分别采用简易精神状态检查量表(MMSE)、FugI-Meyer 运动功能评分(FMA)和Barthel 指数 (BI)进行评定。结果 对比患者早期康复治疗前后结果,MMSE[(19.16±8.86)分比( 22.33±7.36)分]、 FMA[(34.08±22.21)分比( 53.96±24.79)分]、BI[ (35.38±19.83)分比( 61.78±18.88)分]评分均较干预 前提高,差异均有统计学意义(P< 0.05)。结论 早期康复可以显著减少卒中后认知和运动功能障碍的 发生,减少致残率,提高患者的生存质量。

    • 超低频经颅磁刺激对睡眠剥夺大鼠焦虑情绪及学习记忆能力的影响

      2018, 18(6). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2018.06.008

      摘要 (3375) HTML (0) PDF 0.00 Byte (1679) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨超低频经颅磁刺激(TMS)对睡眠剥夺诱导的大鼠焦虑情绪和学习记忆损伤的 干预效果。方法 SD 大鼠18 只随机分为对照(con)组,睡眠剥夺假刺激(sham)组和睡眠剥夺经颅磁刺 激(TMS)组。采用改良多平台睡眠剥夺法建立大鼠睡眠剥夺模型,建模成功后,利用自制便携式TMS 仪 对大鼠头部施加TMS 刺激(连续15 个单刺激,刺激间隔30 s),每天刺激一次,连续刺激6 d。实验过程中 监测体重,采用旷场实验、高架十字迷宫和Morris水迷宫等行为学方法评价大鼠焦虑情绪和学习记忆能 力。结果 与con 组相比,sham组在睡眠剥夺5 d 后体重明显下降。旷场和高架十字迷宫实验显示,与 con 组相比,睡眠剥夺6 d 后sham组在中央区停留时间、开臂停留时间和进入次数百分比均明显降低。 Morris水迷宫显示,睡眠剥夺5 d 后,sham组到达平台潜伏期较con 组明显延长,且睡眠剥夺6 d 后的空 间探索实验中,sham组大鼠在目标象限停留的时间较con 组明显缩短。TMS 组与sham组各项指标差异 均无统计学意义。结论 超低频TMS 处理对睡眠剥夺诱导的动物焦虑情绪和学习记忆损伤未产生明显 的干预效果。

    • 血清FT3水平与急性脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化及狭窄的关系

      2018, 18(6). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2018.06.009

      摘要 (2814) HTML (0) PDF 0.00 Byte (1689) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨FT3 水平与急性脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化及狭窄的关系。方法 选择 急性脑梗死148 例为试验组,同期入院非急性脑梗死无脑动脉硬化97 例为对照组,比较组间一般临床 特征,将P< 0.05 各变量纳入回归分析。据动脉硬化部位、程度将试验组分为不同亚组,比较组间FT3 水平。结果 急性脑梗死患者FT3、TSH水平明显低于对照组(P < 0.05); Logistic 回归分析结果显示, FT3 为急性脑梗死的保护性因素(OR=0.060,95%CI=0.019~0.191,P< 0.001)及急性脑梗死动脉硬化的 独立保护性因素(OR=0.049,95%CI=0.015~0.157,P< 0.001)。颅内不同动脉硬化部位以及程度、颈动脉 不同动脉硬化程度组间比较,差异无统计学意义(P> 0.05),随着颈动脉狭窄程度越重,FT3 水平有下降 的趋势。结论 急性脑梗死患者FT3 水平下降,FT3 是急性脑梗死的保护性因素;FT3 水平与急性脑梗 死颅内狭窄部位、程度以及颈动脉狭窄程度无关。

    • 伴有椎动脉优势的后循环梗死的血流动力学研究

      2018, 18(6). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2018.06.010

      摘要 (2777) HTML (0) PDF 0.00 Byte (1687) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 观察伴有椎动脉优势(VAD)的后循环梗死患者的血流动力学变化。方法 将临床 表现为后循环梗死、头晕和眩晕、头痛等症状共156 例患者,根据头颅MRA 椎动脉优势评判标准分为伴 VAD 组(86 例)和不伴VAD 组(70 例),通过TCD 观察每组后循环供血动脉的血流动力学变化。结果 伴 VAD 组优势侧椎动脉Vs、Vd、Vm值高于非优势侧,也高于不伴VAD 组(P < 0.05)。伴VAD 组基底动 脉Vd 和Vm 值低于不伴VAD 组(P < 0.05),PI 和RI 高于不伴VAD 组(P< 0.05)。两组大脑后动脉的Vs、 Vd、Vm、PI、RI 值比较差异均无统计学意义(P> 0.05),伴VAD 组出现频谱形态异常。结论 伴VAD 患 者出现脑血流动力学改变,优势侧椎动脉血流速度增快,基底动脉血流速度减慢,可能是造成后循环梗 死的原因之一。

    • 6例血液内毒素阳性精神分裂症患者的脑脊液内毒素分析

      2018, 18(6). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2018.06.011

      摘要 (2751) HTML (0) PDF 0.00 Byte (1639) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨血液内毒素(LPS)、脑脊液LPS与精神分裂症的相关性。方法 回顾性分析 6 例血液LPS 检测阳性的精神分裂症患者的血液、脑脊液检验结果。结果 6 例患者血液LPS 水平为 0.063~0.669 EU/ml,脑脊液LPS水平为0~1.018 EU/ml,其中4例阳性。3例血液白细胞计数>10×109/L, 1例中性粒细胞>70%;血清抗链球菌溶血素O(ASO)为25~606 IU/ml,其中1例ASO>116 IU/ml。结论 血 液LPS 阳性的精神分裂症患者,部分脑脊液LPS 阳性,考虑感染与精神分裂症的发病相关,脑外细菌感 染可能是精神分裂症的始发病因。

    • >教学研究
    • 神经变性病专业进修医师临床教学模式探讨

      2018, 18(6). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2018.06.012

      摘要 (3020) HTML (0) PDF 0.00 Byte (1746) 评论 (0) 收藏

      摘要:为探讨神经变性病专业进修医师临床教学的模式及效果,文章结合首都医科大学宣武医 院培养神经变性病专业进修医师的独特经验进行全面分析,包括采用严格的接收准入制度、进行系统 的理论培训、重视临床与科研能力的培养、采用多种形式及多层次教学方式,达到使进修医师技能全面、 诊疗规范、临床水平及科研能力兼备的教学目的。

    • 论多学科整合型PBL教学模式在痴呆疾病诊断教学中的应用

      2018, 18(6). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2018.06.013

      摘要 (3167) HTML (0) PDF 0.00 Byte (1714) 评论 (0) 收藏

      摘要:痴呆是以认知功能损害为主要表现的老年常见病,发病率逐年上升,给社会造成极大的 经济负担。提升医学生对痴呆疾病的诊疗能力,是防治该病的重要基础,也是神经科专业教育中的重 要环节。现对多学科整合型PBL教学模式在痴呆疾病诊断教学中的必要性和可行性进行系统综述。探 索多学科整合型PBL教学模式的教育对象、教学内容和课程设置等,对提升医学教育对临床实践的可 行性和实用性具有重要意义。

    • >综述
    • 重复经颅磁刺激治疗阿尔茨海默病的研究进展

      2018, 18(6). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2018.06.014

      摘要 (4022) HTML (0) PDF 0.00 Byte (1782) 评论 (0) 收藏

      摘要:阿尔茨海默病(AD) 是一种多发于老年的退行性神经系统疾病,目前机制不明,治疗手段 有限。药物治疗因较多不良反应而受到一定限制,因此物理疗法与认知干预成为患者容易接受的治疗 方法。近年来一些研究显示重复经颅磁刺激对AD 的认知功能和精神行为症状有一定的改善作用,故 现对有关进展作一综述。

    • 甲状腺功能减退性肌病的诊治进展

      2018, 18(6). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2018.06.015

      摘要 (3395) HTML (0) PDF 0.00 Byte (1769) 评论 (0) 收藏

      摘要:临床上,甲状腺功能减退性肌病(HM)并不少见,但有时诊断却比较困难。一般通过仔细 询问病史,适当的血液化验来对HM 进行临床诊断。虽然肌电图检查没有特异性,但对评估神经肌肉受 损程度是有用的。MRI 和肌肉活检有助于鉴别诊断。HM 预后一般良好,治疗的关键是甲状腺激素替代 治疗,治疗的效果也是诊断HM 的重要依据。本文从HM 的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗 和预后方面进行综述。

    • 脑卒中后睡眠障碍的病因及治疗研究进展

      2018, 18(6). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2018.06.016

      摘要 (3420) HTML (0) PDF 0.00 Byte (1837) 评论 (0) 收藏

      摘要:脑卒中后睡眠障碍发病率高,对卒中后康复治疗及日常生活能力影响较明显。脑卒中后 睡眠障碍的发病机制复杂,不能完全明确,同时治疗方法较多,需要个体评估,给予相应的治疗方法才 能得到较满意的结果。

    • 瑜伽在抑郁症治疗中的应用研究进展

      2018, 18(6). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2018.06.017

      摘要 (4098) HTML (0) PDF 0.00 Byte (1928) 评论 (0) 收藏

      摘要:抑郁症是较为常见的精神障碍,全球年发病率高,给个人、家庭和社会造成严重危害和沉 重负担。瑜伽作为一种传统的哲学和精神运动,在抑郁症治疗中效果明显。因此,现拟介绍瑜伽在抑 郁症治疗中的应用研究进展。

    • 暴食症情绪调节的研究进展

      2018, 18(6). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2018.06.018

      摘要 (4373) HTML (0) PDF 0.00 Byte (2152) 评论 (0) 收藏

      摘要:相关研究发现,暴饮暴食的发作和维持与负面情绪和适应不良的情绪有关,DSM-5 认为存 在暴饮暴食行为和负面情绪时才能诊断暴食症。现对目前暴食症患者的情绪调节的相关研究结果进行 综述,为临床工作提供参考。

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