• 2021年第21卷第7期文章目次
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    • 精神分裂症患者奥氮平剂量校正血浆浓度的非遗传影响因素分析

      2021, 21(7). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2021.07.001

      摘要 (2470) HTML (0) PDF 340.17 K (2663) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 考察精神分裂症患者奥氮平剂量校正血浆浓度的影响因素。方法 选取 2020 年 2— 9 月就诊于北京回龙观医院且服用奥氮平治疗的 544 例精神分裂症住院患者,采用高效液相色谱 - 串联质谱联用方法检测奥氮平血浆浓度,从病历系统中提取患者的一般资料,统计分析年龄、性别、体 重、合并用药和肝肾功能对奥氮平剂量校正血浆浓度的影响。结果 高龄组患者的奥氮平剂量校正血 浆浓度明显高于低龄组[(4.31±1.74)比(5.11±1.88)ng/(ml·mg·d),t=4.263,P< 0.05];女性患者的奥 氮平剂量校正血浆浓度明显高于男性组[(5.43±1.89)比(4.02±1.57)(ml·mg·d),t=9.148,P< 0.05];肥 胖组的奥氮平剂量校正血浆浓度明显低于非肥胖组[(4.13±1.79)比(4.55±1.80)(ml·mg·d),t=2.095, P< 0.05];单一使用奥氮平组、奥氮平合并利培酮组、奥氮平合并丙戊酸钠组、奥氮平合并氯氮平组的 奥氮平剂量校正血浆浓度分别为(4.72±1.77)、(4.91±1.91)、(3.52±1.06)和(4.39±2.23)ng/(ml·mg·d),四 组间比较差异有统计学意义(F=3.762,P=0.012),进一步的两两比较发现,仅合并丙戊酸钠组较单一使 用奥氮平组的奥氮平剂量校正血浆浓度明显降低(P< 0.05);未发现肝肾功能异常对奥氮平剂量校正血 浆浓度有明显影响(均P> 0.05)。结论 精神分裂症患者的年龄、性别、体重、合并用药等对奥氮平剂 量校正血浆浓度均有影响,临床医生在使用奥氮平进行治疗时,应综合考虑所有因素的结合效应,合理 制订给药方案。

    • 不同模式经颅磁刺激对精神分裂症患者阴性症状 及认知功能的影响

      2021, 21(7). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2021.07.002

      摘要 (2305) HTML (0) PDF 427.19 K (2520) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨左侧前额叶背外侧皮质(L-DLPFC)的间断θ短阵快速脉冲(iTBS)模式重复经 颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)和传统模式rTMS 对精神分裂症患者阴性症状 及认知功能的影响。方法 选取2018年9月至2020年3月哈尔滨精神专科白渔泡医院收治的80例精神 分裂症患者作为研究对象,按随机数字表法分为iTBS组(n=40)和rTMS组(n=40)。iTBS组接受iTBS刺激联 合药物治疗,rTMS组给予传统模式重复经颅磁刺激联合药物治疗。两组均刺激L-DLPFC,5次/周,治疗 4 周,共20 次。治疗前后,采用阳性与阴性症状量表(PANSS)比较两组患者的阴性症状,采用威斯康星 卡片分类测验(WCST)测评两组患者的认知功能。结果 与治疗前相比,治疗后两组患者的PANSS 阴性 量表分数[iTBS组:(29.81±4.02)分比(26.22±3.88)分,t=10.540;rTMS组:(30.91±5.53)分比(27.35±4.99)分, t=9.786]、总分[iTBS 组:(78.14±7.59)分比(73.65±5.43)分,t=6.219;rTMS 组:(78.88±10.00)分比 (75.21±9.14)分,t=9.297]、反应缺乏分数[iTBS 组:(15.70±1.71)分比(14.76±1.75)分,t=3.641;rTMS 组: (15.56±2.44)分比(14.12±2.03)分,t=7.792]、思维障碍分数[iTBS 组:(7.68±1.53)分比(7.32±1.18)分, t=2.837;rTMS 组:(7.85±1.84)分比(7.21±1.72)分,t=4.875]、WCST中完成第一个分类所需应答数[iTBS 组:128.00(50.50,128.00)比106.00(42.00,128.00),Z=-4.92;rTMS 组:128.00(98.25,128)比106.50(36.75, 128.00),Z=-4.86]、非持续性错误[iTBS 组:87.00(62.50,95.00)比74.00(42.00,91.00),Z=-4.55;rTMS 组: 89.50(80.75,96.50)比68.00(53.00,82.75),Z=-4.33]均显著降低(P< 0.05);与治疗前相比,两组治疗后 的WCST中正确应答数[iTBS 组:40.00(33.50,57.50)比59.00(53.50,79.50),Z=-4.92;rTMS 组:39.50(32.75, 46.00)比58.00(46.79,75.50),t=-4.86]、概念化水平百分数[iTBS 组:0.09(0.05,0.23) 比0.18(0.14,0.34), Z=-5.30;rTMS 组:0.08(0.05,0.16)比0.19(0.15,0.24),Z=-5.09]均显著升高(P< 0.05)。两组治疗后的 PANSS、WCST各项目评分及评分差值比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。结论 在总刺激数一定 的条件下,iTBS 及传统模式10 Hz rTMS 均能改善精神分裂症患者的阴性症状及认知功能,且疗效相当, 但iTBS 模式耗时更少。

    • 经颅直流电刺激对精神分裂症伴迟发性运动障碍患者空间 工作记忆的影响

      2021, 21(7). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2021.07.003

      摘要 (2174) HTML (0) PDF 331.98 K (2502) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨经颅直流电刺激(tDCS)对精神分裂症伴迟发性运动障碍(TD)患者空间工作记 忆的影响。方法 选取2017 年6 月至2018 年1 月来源于苏州市广济医院、苏州市社会福利总院、太仓市 精神卫生中心、南充市第六人民医院四家精神专科医院的38 例住院精神分裂症伴TD 患者,随机分为试 验组(21 例)和对照组(17 例)。研究期间,两组患者均接受常规药物治疗,试验组予以tDCS 治疗,采用的 电流为2 mA,刺激部位为左侧背外侧前额叶皮质及对侧眶上缘;对照组相应地予以伪tDCS 治疗。在基 线期、治疗15 次结束后及2 周后进行随访,采用剑桥神经心理自动化成套测试(CANTAB)中的空间工作 记忆(SWM)模块分别对两组患者进行认知测评。结果 在完成15 次治疗后,试验组SWM 指标分析中 的总错误数[31.00(28.50,49.00)]、平均第一次响应时间(4 盒子)[3 289.500(1 871.750,5 018.000)ms]、 平均第一次响应时间(6 盒子)[2 862.500(2 128.500,4 672.250)ms]、平均第一次响应时间(8 盒子) [3 328.500(2 611.250,5 120.750)ms]与对照组比较,差异无统计学意义(P> 0.05);试验组SWM 指标分 析中的策略分[19.00(17.00,20.00)]低于对照组[21.00(19.50,23.00)],差异有统计学意义(P < 0.05)。 在2 周后的随访中,两组的SWM 各指标比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论 tDCS 可能对精神 分裂症患者使用策略的能力有即刻改善效应。

    • 暴力精神分裂症患者监护人自尊与社交自尊的特征及相关性

      2021, 21(7). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2021.07.004

      摘要 (2382) HTML (0) PDF 318.70 K (2601) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 研究暴力精神分裂症患者监护人自尊和社交自尊的特征及相关性。方法 纳入 2014 年1 月至2016 年12 月在重庆市精神卫生中心就诊的精神分裂症患者监护人966 例,其中487 例暴 力精神分裂症患者监护人作为研究组,479 例非暴力精神分裂症患者监护人作为对照组,应用自尊量表 (SES)、德克萨斯社交行为问卷(TSBI)对研究对象进行评估。结果 研究组SES 总分[(22.48±4.07)分] 高于对照组[(21.48±4.13)分],差异有统计学意义(t=3.787,P<0.05),研究组TSBI总分[(45.01±5.72)分] 低于对照组[(46.02±6.14)分],差异有统计学意义(t=2.649,P < 0.05)。Pearson 分析显示,SES 得分与 TSBI得分呈正相关(r=0.125,P < 0.01)。结论 暴力精神分裂症患者监护人较非暴力精神分裂症监护 人自尊高,社交自尊低。监护人自尊与社交自尊呈正相关。

    • 计算机认知矫正治疗精神分裂症的研究进展

      2021, 21(7). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2021.07.005

      摘要 (2257) HTML (0) PDF 323.30 K (2745) 评论 (0) 收藏

      摘要:精神分裂症是一种至今病因未明的严重精神疾病。大量临床研究表明,计算机认知矫正 治疗(CCRT)对精神分裂症患者的康复治疗具有显著疗效。现归纳总结基于CCRT对精神分裂症患者认 知功能、临床症状和社会功能疗效的研究,以此阐述CCRT的优势,并指出该方法目前存在的局限性及 未来的发展方向,为后续研究及精神分裂症的治疗提供参考。

    • 精神分裂症超高危人群心理社会及认知功能特点与干预方式 研究进展

      2021, 21(7). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2021.07.006

      摘要 (2034) HTML (0) PDF 381.34 K (2664) 评论 (0) 收藏

      摘要:精神分裂症超高危人群(UHR)是指处于精神分裂症前驱期的人群。对UHR 进行早期识 别及干预可以提高临床疗效,延缓甚至阻止UHR 向精神病的过渡,了解UHR 的心理社会因素及认知功 能特点,可为UHR 的早期识别及干预提供思路。现对UHR 的心理社会及认知功能特点与干预现状进 行综述,以期为UHR的早期干预和有关学者开展相关研究提供参考。

    • >学术交流
    • 一种新型风险评分模型在后循环缺血相关眩晕症 中的诊断价值

      2021, 21(7). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2021.07.007

      摘要 (2083) HTML (0) PDF 548.86 K (2421) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 建立一个后循环缺血(PCI)相关眩晕症的风险评分系统,确定最佳临界值并验证其 在老年人PCI 相关眩晕症中的诊断价值。方法 本研究分成两步进行:首先在380 例PCI 相关眩晕症患 者和380 例按照年龄和性别匹配的对照组患者中,使用多因素Logistic 回归分析影响PCI相关眩晕症的 因素,并按照回归系数数值建立风险评分模型。然后在149 例PCI 相关眩晕症患者和328 例对照组患者 中进行验证,同时采用受试者工作特征曲线分析风险评分模型与ABCD2和Essen评分系统对PCI相关眩 晕症的诊断效能。结果 (1)多因素Logistic 回归分析结果显示,4 种病史(高血压病、糖尿病、缺血性卒 中和高脂血症)、6 种症状(复视、构音困难、饮水呛咳、听力受损、单侧肢体无力和耳鸣)和3 种体征(肢体 感觉缺失、肢体共济失调和步态共济失调)共13 种因素为影响PCI 患者相关眩晕症的因素(均P< 0.05), 并纳入最终的诊断风险模型,分数范围为-6~32 分,得分越高,诊断的可能性越大。(2)根据PCI 风险 评分,将患者分为3 个亚组:低危组(-5~0 分,风险< 18.4%)、中危组(1~10 分)和高危组(≥ 11 分,风 险> 80.2%)。根据Youden 指数,PCI 评分系统诊断的最佳临界点为4 分,其敏感度为92.2%,特异度为 58.7%。受试者工作特征曲线分析结果显示,PCI 评分系统的曲线下面积为0.846(95%CI:0.794~0.898), 显著高于ABCD2[0.752(95%CI: 0.668~0.836)]和Essen 评分系统[0.659(95%CI:0.569~0.748)],差异 均有统计学意义(DeLong 检验P 值分别为0.009、< 0.001)。结论 PCI 评分系统在PCI 相关眩晕症预测 中的诊断效果优于ABCD2和Essen评分系统。4分是该评分系统的诊断临界值,但PCI风险评分超过0 分 的老年患者应该接受进一步检查。

    • 高频重复经颅磁刺激治疗卒中后肩手综合征的临床 疗效观察

      2021, 21(7). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2021.07.008

      摘要 (2087) HTML (0) PDF 345.08 K (2352) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 观察高频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗卒中后肩手综合征的临床疗效。方法 选取 2019年6月至2020年10月在淮安市康复医院康复科病房住院的60例卒中后肩手综合征患者,按照随机 数字表法将其分为对照组(30例)和治疗组(30例)。两组患者均接受常规止痛治疗和常规康复治疗。对照 组在常规治疗的基础上给予伪rTMS治疗,治疗组在常规治疗的基础上给予5 Hz的rTMS治疗。两组均治 疗2 周,每周治疗6 d。治疗过程中对照组脱落1 例,治疗组脱落2 例。两组患者治疗前后均采用视觉模 拟评分(VAS)评价疼痛程度,采用Fugl-Meyer运动功能评分量表上肢部分(FMA-UE)评价上肢运动功能,采 用排水法评价患侧前臂肿胀程度,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价睡眠状态。结果 经过2 周的治 疗,两组患者的疼痛程度均缓解,差异有统计学意义(P< 0.05);治疗组治疗后的疼痛改善程度优于对照 组,差异有统计学意义[(4.30±1.10)分比(4.85±0.86)分,P < 0.05]。两组患者治疗后的患肢活动功能 均优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者治疗后的改善程度优于对照组,差异有统计学意 义[(31.00±4.00)分比(35.89±4.74)分,P<0.05]。两组患者的患肢肿胀程度较治疗前均有减轻(P<0.05), 治疗组患者治疗后的肿胀减轻程度优于对照组,差异有统计学意义[(52.85±12.48)ml比(47.70±11.17)ml, P< 0.05]。两组患者的睡眠质量较治疗前均有显著改善,差异有统计学意义(P < 0.05);治疗组患 者治疗后的睡眠质量与对照组比较,差异无统计学意义[(7.70±2.00)分比(7.37±2.26)分,P > 0.05]。 结论 高频rTMS 可以明显改善卒中后肩手综合征患者的疼痛程度和临床症状,2 周时间的高频rTMS 治 疗较常规治疗不能明显改善睡眠质量。

    • 不同胎次孕妇产前抑郁发生率及影响因素

      2021, 21(7). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2021.07.009

      摘要 (2040) HTML (0) PDF 336.01 K (2416) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨不同胎次的孕晚期孕妇产前抑郁的发生率及影响因素。方法 选取2020 年 5—10 月在阜阳市太和县中医院产科门诊进行产检的336 例孕晚期孕妇,其中头胎孕妇210 例,二胎 孕妇126 例。采用自制一般资料量表评估一般人口学资料,采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评定所 有受试者的产前抑郁状况,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和焦虑自评量表(SAS)评定受试者孕期的 睡眠和焦虑状况。结果 孕晚期孕妇的产前抑郁发生率为31.55%( 106/336),头胎孕妇的产前抑郁发 生率高于二胎孕妇[36.19%( 76/210)比23.81%( 30/126),χ2=5.590,P=0.018]。产前焦虑(OR=5.611, 95%CI:2.318~13.582,P < 0.001)与睡眠障碍(OR=1.995,95%CI:1.019~3.908,P=0.044)是头胎孕妇 产前抑郁的危险因素,产前教育(OR=0.267,95%CI:0.137~0.519,P< 0.001)是头胎孕妇产前抑郁的 保护因素;产前焦虑(OR=5.467,95%CI:1.284~23.288,P=0.022)和初中及以下学历(OR=4.396,95%CI: 1.060~18.223,P=0.041)是二胎孕妇产前抑郁的危险因素,孕期工作(OR=0.340,95%CI:0.132~0.876, P=0.026)是二胎孕妇产前抑郁的保护因素。结论 孕晚期孕妇的产前抑郁发生率高,头胎孕妇的产前 抑郁发生率高于二胎孕妇。睡眠障碍、产前焦虑、产前教育是头胎孕妇产前抑郁的影响因素,产前焦虑、 学历及工作状况是二胎孕妇产前抑郁的影响因素。

    • 认知行为治疗合并药物治疗对广泛性焦虑障碍 青少年患者的效果

      2021, 21(7). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2021.07.010

      摘要 (2161) HTML (0) PDF 325.31 K (2519) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨认知行为治疗(CBT)合并药物治疗对广泛性焦虑障碍(GAD)青少年患者的效 果。方法 纳入68 例13~22 岁GAD 青少年患者,采用随机数字表法分为CBT联合药物组(联合组)和 药物组,进行8周药物治疗,联合组同时给予每周一次的CBT治疗。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA-14)和 学生生活应激问卷(SLSI),于基线和治疗第4 周、第8 周测评,评估两组的疗效。结果 联合组32 例、药 物组24 例完成研究。基线时,两组患者在年龄、性别、受教育年限、独生子女方面比较,差异无统计学 意义(P> 0.05)。组内比较,联合组和药物组患者HAMA-14 和SLSI得分均逐渐降低,差异均有统计学意 义(HAMA-14:F=74.961,P< 0.05;F=37.614,P< 0.05;SLSI:F=28.818,P< 0.05;F=30.137,P< 0.05)。 而且联合组得分降低更明显,4 周末时两组间HAMA-14 和SLSI得分比较差异有统计学意义(t=-2.348, P=0.023;t=-3.104,P=0.003),8 周末时比较差异亦有统计学意义(t=-2.597,P=0.012;t=-3.639,P=0.001)。 结论 CBT联合组和药物组均能有效缓解GAD 青少年患者的焦虑症状以及改善学生生活应激症状, CBT 联合药物干预疗效优于单纯药物治疗。

    • >教学研究
    • 神经内科住院医师规范化培训“单位人”和“行业 内社会人”的临床教学实践

      2021, 21(7). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2021.07.011

      摘要 (2129) HTML (0) PDF 313.34 K (2544) 评论 (0) 收藏

      摘要:“单位人”和“行业内社会人”是住院医师规范化培训中不容忽视的两类人群,现从首都 医科大学宣武医院神经内科住院医师培训基地的教学实践出发,从临床基本功训练、多模式教学、绩效 考核、建立导师制等方面,探讨对上述两类人群如何进行针对性的教学培训。

    • >综述
    • 线粒体自噬在抑郁障碍发生发展中的作用机制研究 进展

      2021, 21(7). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2021.07.012

      摘要 (2202) HTML (0) PDF 353.33 K (2741) 评论 (0) 收藏

      摘要:抑郁障碍以心境低落为主要特征,是一种严重危害身心健康的全球性疾病。目前常见抗 抑郁药物大多基于单胺假说,然而部分患者存在效果抵抗,治疗应答不佳。因此,需进一步探索抑郁障 碍新的发病机制以期用于指导临床诊疗。线粒体自噬是清除损伤线粒体的主要方法,与多种疾病相关。 近年研究表明线粒体自噬可能在抑郁障碍中发挥作用,具体过程和机制尚不明确。现就线粒体自噬参 与抑郁障碍的研究现状作一综述。

    • 轻度行为损害的临床评估方法研究进展

      2021, 21(7). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2021.07.013

      摘要 (2160) HTML (0) PDF 354.66 K (2850) 评论 (0) 收藏

      摘要:研究发现轻度行为损害(MBI)将来发展为痴呆的风险极高,可作为痴呆的早期阶段。探 讨MBI 的临床评估方法,有助于临床医生及早识别出MBI,进一步有利于延缓痴呆的发生发展。现对 MBI 的临床评估方法以及各自的优缺点进行概述,旨在引起临床医生的重视,并为临床实践提供更规 范、全面、合理的评估方案。

    • 5-羟甲基胞嘧啶在神经发育和神经退行性疾病中的 作用

      2021, 21(7). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2021.07.014

      摘要 (2103) HTML (0) PDF 334.78 K (2428) 评论 (0) 收藏

      摘要:DNA 甲基化是表观遗传学主要的修饰模式之一。5-羟甲基胞嘧啶(5hmC)作为一种DNA 去甲基化产物,已成为新的表观遗传标志。由于5hmC 在中枢神经系统中分布较高并且在神经发育过 程中不断变化,因此,5hmC 对于正常神经发育和神经功能至关重要。近年来的研究发现,老化或环境 应激导致的5hmC 失调在神经退行性疾病发生、发展中起重要作用。现就近年来5hmC 在神经发育以及 神经退行性疾病发生、发展中的作用进行综述。

    • >病例报告
    • 左侧侧脑室旁梗死引起交叉性瘫痪1例及文献复习

      2021, 21(7). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2021.07.015

      摘要 (2203) HTML (0) PDF 355.14 K (2434) 评论 (0) 收藏

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