• 2024年第2期文章目次
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    • >论著
    • 随机森林和决策树模型在轻型缺血性脑卒中患者复发预测中的应用分析

      2024, 24(2). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2024.02.001

      摘要 (347) HTML (0) PDF 860.19 K (718) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 构建轻型缺血性脑卒中(MIS)患者 2 年内复发的随机森林和决策树预测模型,并分 析模型的临床应用价值。方法 回顾性收集 2020 年 7 月 1 日至 12 月 31 日于山西省心血管病医院神经 内科就诊的 520 例 MIS 患者的病历资料,根据 2 年内是否复发将患者分为复发组和未复发组。基于缺 失森林对数据进行填补,根据文献检索与专家讨论结果筛选预测变量并进行单因素分析,合成少数过 采样技术 - 标称连续(SMOTE-NC)技术处理数据不平衡,采用贝叶斯优化十折交叉验证构建随机森林、 决策树模型并与 Logistic 回归模型进行比较。基于受试者工作特征曲线下面积(AUC)、布里尔分数(BS) 与校准曲线分别评价模型的区分度与校准度。对预测性能最好的模型采用 SHAP 模型解释预测结果。 结果 2年内复发患者共93例(17.9%)。两组患者的年龄,吸烟、糖尿病、循环梗死部位、多发性脑梗死比例, 以及舒张压、红细胞压积、血小板计数、低密度脂蛋白水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic 回归模型、决策树模型与随机森林模型在测试集中,预测MIS患者2年内复发情况的AUC(95%CI)分别为 0.764(0.691~0.835)、0.743(0.668~0.818)、0.892(0.843~0.941),BS 分别为 0.200、0.211、0.142,随机森林 预测效果最好,准确度为 0.822,灵敏度为 0.818,阳性预测值为 0.808,阴性预测值为 0.835。SHAP 分析 结果显示,随机森林模型中重要性排序前 5 名的变量分别是年龄、低密度脂蛋白、吸烟、糖尿病、舒张压。 结论 与决策树和Logistic回归模型相比,随机森林模型预测MIS 2年内复发的性能较好。

    • >专题
    • 多种血清标志物预测老年急性缺血性脑卒中患者卒中后认知障碍的研究

      2024, 24(2). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2024.02.002

      摘要 (322) HTML (0) PDF 384.50 K (968) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 分析多种血清标志物预测老年急性缺血性脑卒中(AIS)患者卒中后认知障碍(PSCI) 的价值。方法 回顾性收集 2019 年 1 月至 2023 年 1 月哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科收治的 326 例老年 AIS 患者的资料。根据发病后 6 个月的简易精神状态量表(MMSE)评分,将患者分为 PSCI 组 (MMSE 评分≤ 26 分)和非 PSCI 组(MMSE 评分> 26 分)。比较两组患者的一般资料和血清指标。采用 多因素 Logistic 回归分析老年 AIS 患者发生 PSCI 的危险因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线下面 积(AUC)分析血清标志物预测老年 AIS 患者发生 PSCI 的效能。结果 326 例患者中,127 例(38.96%)在 发病后6个月发生PSCI。PSCI组年龄>75岁、患糖尿病、有脑卒中史的患者比例,入院时NIHSS评分,同 型半胱氨酸、尿酸水平,中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,C-反应蛋 白(CRP)水平均高于非PSCI组,差异均有统计学意义(均P<0.05);高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于非 PSCI组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>75岁(OR=1.422,95%CI: 1.050~1.926,P=0.023)、入 院 时 NIHSS 评 分 高(OR=1.791,95%CI:1.324~2.423,P< 0.001)、CRP 水 平 高 (OR=1.305,95%CI:1.077~1.581,P=0.007)、NLR高(OR=1.520,95%CI:1.196~1.933,P<0.001)、LDL-C高 (OR=1.387,95%CI:1.132~1.699,P=0.002)均是老年AIS患者发生PSCI的独立危险因素。ROC 曲线分析 结果显示,CRP、NLR、LDL-C预测老年AIS患者发生PSCI的AUC分别为0.655(95%CI:0.595~0.715)、0.813 (95%CI:0.766~0.859)、0.735(95%CI:0.680~0.789)。结论 CRP、NLR、LDL-C 是老年 AIS 患者发生 PSCI 的独立危险因素,对 PSCI 具有一定的预测能力,其中 NLR 的预测性能最高。

    • 认知训练同步经颅直流电刺激治疗对卒中后认知障碍患者工作记忆的改善效果

      2024, 24(2). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2024.02.003

      摘要 (274) HTML (0) PDF 373.99 K (867) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 分析认知训练同步经颅直流电刺激(tDCS)治疗卒中后认知碍(PSCI)患者工作记忆 的疗效。方法 选取 2022 年 12 月至 2023 年 7 月徐州市中心医院康复科和徐州市康复医院收治的 60 例 PSCI 患者为研究对象,采用随机数字表法分为伪刺激组、试验组 A 和试验组 B,每组 20 例。3 组患者均 接受常规药物治疗和康复训练,伪刺激组在此基础上同时接受认知训练和 tDCS 伪刺激;试验组 A 同时 接受认知训练和 tDCS 治疗;试验组 B 于认知训练结束 2 h 后接受 tDCS 治疗。认知训练与 tDCS 治疗均为 5 次 / 周,持续 4 周。在治疗前后分别采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、数字广度测试(DST)、n-back 任 务(包括 0-back、1-back)、改良 Barthel 指数(MBI)及定量脑电图[包括功率比指数(DTABR)、α 波相对功 率(αRP)及 θ 波相对功率(θRP)]比较 3 组患者的认知功能、工作记忆储存和信息编码能力、数字工 作记忆、日常生活自理能力及脑神经功能。结果 3 组患者治疗前的 MoCA、DST、0-back、1-back、MBI 得分以及 DTABR、αRP、θRP 比较,差异均无统计学意义(均P> 0.05)。3 组患者治疗前后的 MoCA、 DST、0-back、1-back、MBI 得分差值及 DTABR、αRP、θRP 差值比较,差异均有统计学意义(均P< 0.05)。 试验组 A、B 患者治疗前后的 MoCA、DST、0-back、1-back、MBI 得分差值及 DTABR、αRP、θRP 差值均 高于伪刺激组,差异均有统计学意义(均P< 0.05)。试验组 A 治疗前后的 MoCA、DST、1-back 得分差值 及 DTABR、θRP 差值均高于试验组 B,差异均有统计学意义(均P< 0.05)。结论 认知训练同步 tDCS 治疗在改善 PSCI 患者的工作记忆能力方面较两者分开进行更有优势。

    • 老年急性缺血性脑卒中后抑郁、焦虑与认知功能状况的相关研究

      2024, 24(2). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2024.02.004

      摘要 (380) HTML (0) PDF 377.41 K (1134) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 调查老年急性缺血性脑卒中患者治疗 12 个月后的抑郁、焦虑与认知功能状况及 其相关性。方法 本研究为横断面研究。选取 2019 年 1 月至 2022 年 12 月首都医科大学宣武医院神经 内科收治的 478 例治疗 12 个月后病情稳定的老年轻、中症急性缺血性脑卒中患者为研究对象。采用 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者抑郁、焦虑症状。采用蒙特利尔认知 评估量表(MoCA)及简明精神状态检查(MMSE)评估患者认知功能,并用改良Rankin评分量表(mRS)对患 者神经功能缺损及预后进行评估。采用Spearman相关分析患者认知功能与抑郁、焦虑之间的相关性。 结果 43.51%(208/478)的患者存在焦虑症状,39.54%(189/478)存在抑郁症状,64.64%(309/478)存在认 知障碍,44.56%(213/478)存在认知功能异常。女性患者的 HAMD、HAMA 得分高于男性,受教育年限≤ 12 年患者的 MoCA、MMSE 得分低于受教育年限> 12 年的患者,居住地为农村患者的 MoCA、MMSE 得分 低于城市患者,伴高血压病或糖尿病患者MoCA、MMSE得分高于不伴者,差异均有统计学意义(P<0.01); 与 mRS 评分为 2 分的患者相比,mRS 评分为 0~1 分患者的 HAMD、HAMA 得分低,MoCA、MMSE 得分 高,差异均有统计学意义(均P< 0.001)。Spearman 相关分析结果显示,患者 HAMD 得分与 MoCA 总分(r= -0.125,P=0.029)、注意力(r=-0.212,P< 0.001)、言语功能(r=-0.129,P=0.024)呈负相关,HAMA 得分与 注意力子项(r=-0.180,P=0.002)呈负相关。结论 治疗 12 个月后的部分老年急性缺血性脑卒中患者存 在焦虑、抑郁及认知功能障碍,且抑郁、焦虑症状越重,患者认知功能越差。临床应重点关注女性、受教 育年限低、农村、神经功能损伤较重、伴高血压病或糖尿病患者的情绪与认知状况。

    • >学术交流
    • circRIMS2靶向miR-186调控BDNF表达减轻CRS诱发的小鼠抑郁样行为

      2024, 24(2). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2024.02.005

      摘要 (125) HTML (0) PDF 695.14 K (623) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨抑郁样行为小鼠体内中 circRIMS2 变化及 circRIMS2 对糖氧剥夺(OGD)诱导 HT22 细胞凋亡的影响。方法 (1)将 45 只 C57BL/6 雌性小鼠随机分为对照组、模型组与氟西汀组,每 组 15 只。通过慢性束缚应激(CRS)对模型组和氟西汀组小鼠构建抑郁样行为模型,对氟西汀组小鼠 给予 10 mg/kg 的氟西汀治疗。采用糖水偏好测试、悬尾测试、强迫游泳测试和开野测试评估小鼠抑郁 样行为。评估后取小鼠血清和大脑海马组织,采用逆转录实时定量聚合酶链式反应(RT-qPCR)检测环 状 RNA、miR-186 及 BDNF mRNA 的表达水平。采用 Western blot 法检测小鼠海马组织中 BDNF 蛋白表 达情况。(2)在 HT22 细胞中分别加入慢病毒载体 pLO-circCon、pLO-circRIMS2 转染试剂后,取一部分 HT22 细胞进行 OGD 处理以构建体外凋亡模型。根据进行过的细胞转染和 OGD 操作,将 HT22 细胞分为 Control+pLO-circCon 组、Control+pLO-circRIMS2 组、OGD+pLO-circCon 组和 OGD+pLO-circRIMS2 组。采 用 RT-qPCR 检测 4 组细胞中 circRIMS2、miR-186 及 BDNF mRNA 的表达水平,通过流式细胞术检测并计 算 4 组细胞凋亡率。采用 Western blot 法检测细胞中 BDNF 蛋白表达情况。结果 (1)与对照组相比,模 型组小鼠糖水偏好率低,悬尾与强迫游泳不动时间长,开野测试得分低,血清中 circTRAM2、circTNIK 与 circTFRC 表达水平高,circDOCK4、circRIMS2,circSTAG1 表达水平低,差异均有统计学意义(均P< 0.01)。与模型组相比,氟西汀组小鼠糖水偏好率高,悬尾与强迫游泳不动时间短,开野测试得分高, 血清中 circRIMS2 表达水平高,差异均有统计学意义(均P< 0.01)。(2)与 Control+pLO-circCon 组相比, Control+pLO-circRIMS2 组细胞中 circRIMS2、BDNF mRNA 表达水平高,miR-186 表达水平和细胞凋亡 率低,差异均有统计学意义(均P< 0.01)。与 OGD+pLO-circCon 组相比,OGD+pLO-circRIMS2 组细胞中 circRIMS2、BDNF mRNA 表达水平高,miR-186 表达水平和细胞凋亡率低,差异均有统计学意义(均P< 0.01)。结论 circRIMS2 基因与小鼠抑郁样行为存在关联,抑郁样行为小鼠血清中 circRIMS2 表达降低, 氟西汀治疗能提高 circRIMS2 表达。慢病毒质粒提高细胞中 circRIMS2 基因表达,能通过 miR-186/BDNF 信号减轻 OGD 诱发的神经元凋亡。

    • 安徽省不同性别青少年心理亚健康现状及影响因素研究

      2024, 24(2). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2024.02.006

      摘要 (138) HTML (0) PDF 365.15 K (830) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 分析安徽省不同性别青少年心理亚健康现状及影响因素。方法 选取 2020 年 10 月至 2021 年 1 月安徽省巢湖、宣城和铜陵 3 个城市的 4 个乡镇中学和 4 个市区中学,在每个学校随机 抽取 2 个班级的学生为研究对象。采用一般资料调查表、社会支持量表(SSRS)和心理亚健康问卷比较 不同性别青少年的一般资料、社会支持现状和心理亚健康状态的差异。采用多因素 Logistic 回归分析不 同性别青少年心理亚健康的影响因素。结果 线下共发放问卷 900 份,回收有效问卷 834 份,问卷有效 回收率为 92.67%。834 名青少年的心理亚健康检出率为 25.78%(215/834),其中女性青少年心理亚健康 检出率为 28.95%(119/411),高于男性青少年的 22.70%(96/423),差异有统计学意义(χ2 =4.268,P=0.039)。 不同心理健康状态的男性青少年的父母婚姻状况、是否在学校寄宿、是否留守、主观支持维度得分、对 支持的利用度维度得分比较,差异均有统计学意义(均P< 0.05)。不同心理健康状态的女性青少年是否 在学校寄宿、是否留守、客观支持维度得分、主观支持维度得分、对支持的利用度维度得分比较,差异 均有统计学意义(均P< 0.05)。多因素 Logistic 回归分析显示,在男性青少年中,有留守经历是心理亚健 康的危险因素(OR=2.200,95%CI=1.259~3.844,P=0.006),而 SSRS 中的主观支持维度得分高(OR=0.920, 95%CI=0.850~0.995,P=0.036)、对支持的利用度维度得分高(OR=0.783,95%CI=0.681~0.900,P=0.001) 是心理亚健康的保护因素;在女性青少年中,在学校寄宿是心理亚健康的危险因素(OR=2.023, 95%CI=1.105~3.706,P=0.022),而 SSRS 中 的 主 观 支 持 维 度 得 分 高(OR=0.895,95%CI=0.829~0.965, P=0.004)、对支持的利用度维度得分高(OR=0.779,95%CI=0.680~0.892,P< 0.001)是心理亚健康的保 护因素。结论 安徽省男性青少年心理亚健康检出率低于女性青少年,留守经历会增加男性青少年出 现心理亚健康的风险,在校住宿会增加女性青少年出现心理亚健康的风险;而主观支持和支持的利用 度越高,青少年发生心理亚健康的风险越低。

    • >综述
    • 阶梯治疗模式在认知行为疗法中的应用进展

      2024, 24(2). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2024.02.007

      摘要 (309) HTML (0) PDF 356.09 K (1327) 评论 (0) 收藏

      摘要:阶梯治疗模式(SCM)通常指从低强度的治疗开始,对于有需要的患者逐级增加治疗强度 的模式。目前社会精神卫生服务需求量激增,但医疗资源利用率低、治疗缺口大,认知行为疗法(CBT) 作为主流心理治疗方法有必要纳入一种更为灵活的模式以应对时代的挑战。文章回顾 2010— 2022 年 SCM 在 CBT 治疗各类精神障碍中的应用现状与成效,包括主要疗效指标、卫生经济学指标及过程性指 标,探讨 SCM 在 CBT 中应用的局限与可能的改善方案,以期为 CBT 在中国精神卫生服务的临床实践 中提供一种更为灵活的模式,从而更高效地利用现有医疗资源服务更多的精神障碍患者。

    • 第三代抗精神病药物引发冲动控制障碍的研究进展

      2024, 24(2). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2024.02.008

      摘要 (289) HTML (0) PDF 363.35 K (1027) 评论 (0) 收藏

      摘要:冲动控制障碍(ICDs)是一类在没有合理的动机下重复出现自己不能控制而伤害他人或自 己利益行为的精神障碍,常见表现有病理性赌博、性欲亢进、强迫性购物、强迫性进食等,对患者自身、 家庭和社会均造成沉重负担。第三代抗精神病药物(TGAs)包括阿立哌唑、布瑞哌唑和卡利拉嗪等,对 多巴胺D2、D3和 5- 羟色胺 1A 受体存在激动或部分激动作用,可能引发 ICDs,然而目前临床中仍存在识 别不足、筛查工具不明确、干预手段有限等局限性,对 TGAs 引发 ICDs 的认知及疾病干预水平需进一步 提升。本文从 TGAs 引发 ICDs 的流行病学、危险因素、生理机制、临床评估、诊断及治疗进展进行综述, 以期提高临床医生对该疾病的了解与识别,及早采取合适的治疗手段,减轻患者痛苦,改善疾病预后。

    • Chemerin在神经系统疾病中的研究进展

      2024, 24(2). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2024.02.009

      摘要 (305) HTML (0) PDF 349.36 K (794) 评论 (0) 收藏

      摘要:Chemerin 是一种多功能脂肪因子,主要由脂肪细胞和肝脏组织合成和释放,最初以无活 性前体分泌,经过一系列蛋白酶水解切割后具有生物学活性。Chemerin 主要与其受体 CMKLR1 结合参 与免疫炎症、脂肪代谢、血管生成等多种病理生理过程。越来越多的证据表明,Chemerin 及其受体在神 经系统广泛表达,具有复杂的生物调控作用,包括抗细胞凋亡、调节免疫炎症反应、促进异常沉积蛋白 清除和调控肿瘤发生发展等。本文就 Chemerin 的结构、生物学功能及其在神经系统疾病中的作用进行 阐述,旨在为神经系统疾病的临床诊疗提供思路。

    • 精神分裂症糖脂代谢紊乱与睡眠障碍关系的研究进展

      2024, 24(2). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2024.02.010

      摘要 (314) HTML (0) PDF 387.31 K (858) 评论 (0) 收藏

      摘要:精神分裂症是一种严重的精神疾病,具有高发病率、高致残率及高病死率的特点。越来 越多的研究发现,精神分裂症糖脂代谢紊乱与睡眠障碍相关,病理生理机制尚不明确。目前研究提出, 睡眠障碍作为精神分裂症患者常见的临床症状,可能通过神经内分泌系统、肠道微生物等影响精神分 裂症糖脂代谢紊乱的发生和发展。文章着重从失眠、中枢性嗜睡症、昼夜节律睡眠 - 觉醒障碍、阻塞性 睡眠呼吸暂停四个方面对精神分裂症伴糖脂代谢紊乱的相关研究进展进行综述,为精神分裂症患者心 血管疾病的防治提供思路。

    • 经颅随机噪声刺激干预精神障碍的研究进展

      2024, 24(2). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2024.02.011

      摘要 (278) HTML (0) PDF 295.06 K (1020) 评论 (0) 收藏

      摘要:经颅随机噪声刺激(tRNS)是一种新型、安全、有效、无创的神经调控技术,目前在精神障碍 群体中已有初步应用。本文就 tRNS 的作用机制、在精神疾病中的应用进行综述,以期提高广大精神科 临床及科研工作者对 tRNS 的认识,促进 tRNS 在临床中的应用。

    • 重复经颅磁刺激治疗缺血性脑卒中后认知障碍的研究进展

      2024, 24(2). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2024.02.012

      摘要 (162) HTML (0) PDF 358.91 K (1468) 评论 (0) 收藏

      摘要:重复经颅磁刺激(rTMS)是一种安全无创的非侵入性干预技术,在各种神经和精神疾病中 已得到广泛应用。目前,rTMS 在改善缺血性脑卒中后认知障碍(PISCI)方面也取得一定疗效。本文从 rTMS 的基本原理、治疗 PISCI 的作用机制、在 PISCI 中的应用、安全性等方面进行综述,以期为 rTMS 在 PISCI 中的应用提供理论依据。

    • >病例报告
    • 线粒体脑肌病伴乳酸中毒和卒中样发作1例

      2024, 24(2). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2024.02.013

      摘要 (259) HTML (0) PDF 647.99 K (855) 评论 (0) 收藏

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