Abstract:

目的 探讨功能性近红外光谱（fNIRS）技术在区分单纯广泛性焦虑障碍（GAD）与共病注 意缺陷多动障碍（ADHD）的GAD 患者中的临床应用价值。方法 于2023 年10 月— 2024 年5 月在贵州 省第二人民医院的门诊和住院部招募34 例单纯GAD 成年患者（对照组），35 例GAD 共病ADHD 成年患 者（研究组）。采用成人ADHD 自我报告量表（ASRS）评估受试者的注意缺陷与多动/ 冲动症状，同时使用 7 项广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）评估其焦虑症状，使用基于1-BACK 任务的fNIRS 技术检测两组患 者前额叶皮层（PFC）氧合血红蛋白（Oxy-Hb）浓度的变化。结果 研究组ASRS 注意力不集中分量表得 分、多动分量表得分和GAD-7 得分高于对照组，差异有统计学意义（均P ＜ 0.05）。行为学数据表明，两 组患者在1-BACK 任务期间的反应时和准确率比较，差异无统计学意义（均P ＞ 0.05）。1-BACK 任务期 间，与对照组比较，研究组患者在PFC 的多个区域表现出明显的激活增强［经错误发现率（FDR）校正后 P＜ 0.05］，包括三角部额下回（通道7、8、9），额中回（通道15、43）、背外侧额上回（通道16、17）和中央前 回（通道11）。当以GAD-7 得分为协变量进行秩ANCOVA分析以控制焦虑严重程度时，发现先前观察到 的所有通道组间差异无统计学意义（均P＞ 0.05）。同时，GAD-7 作为协变量的效应在所有通道中也未达 到统计学显著水平（经FDR 校正后均P ＞ 0.05）。结论 焦虑严重程度可能是影响PFC 功能激活的关键 中介变量，在利用fNIRS 技术鉴别单纯GAD 与GAD 共病ADHD时需重点控制该混杂因素。

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目的 探讨稳定期精神分裂症患者元认知功能与快感缺失之间的相关性及其性别差异。 方法 纳入2022 年10 月—2024 年1 月就诊于安徽医科大学附属心理医院（合肥市第四人民医院）的稳 定期精神分裂症患者87 例，依据性别分为男性组（n=43）和女性组（n=44）。采用印第安纳精神疾病访谈 （IPII）、修订版元认知评估量表（MAS-A）、愉快情绪体验量表（TEPS）、阳性与阴性症状量表（PANSS）评估 患者的元认知功能、快感缺失情况及精神症状。比较男性组（n=43）和女性组（n=44）之间临床资料的差 异。采用多因素线性回归分析探讨患者元认知功能与快感缺失之间的关联。结果 男性患者组的元 认知总分［（6.98±2.87）分比（8.25±2.95）分］、去中心化分［0（0，0）分比（0（0，0.50）分］及PANSS 阳性症 状得分［8.00（7.00，11.00）分比11.00（9.00，14.75）分］低于女性患者组，差异均有统计学意义（t=-2.038、 -3.009、-3.827，均P＜ 0.05）。多因素线性回归分析结果显示，理解他人想法分、去中心化分以及MAS-A 总分是TEPS得分的影响因素（β=0.278、0.249、0.255，均P＜ 0.05），理解他人想法分是预期快感缺失得分 的影响因素（β=0.249，P ＜ 0.05），理解他人想法分、去中心化分以及MAS-A 总分是完成快感缺失得分的 影响因素（β=0.269、0.331、0.289，均P＜ 0.05）。亚组分析结果显示，在女性患者组中，自我反省分、理解 他人想法分、去中心化分、自我控制分及MAS-A 总分是完成快感缺失得分的影响因素（β=0.366、0.395、 0.365、0.471、0.586，均P＜0.05），理解他人想法分及MAS-A总分是TEPS总分的影响因素（β=0.335、0.461， 均P ＜ 0.05），而在男性患者组中未发现上述结果。结论 稳定期精神分裂症患者元认知功能与快感缺 失密切相关，而且这种相关性在女性人群中更为明显。

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目的 探讨首发未服药青少年精神分裂症（FEDNAS）患者血清IL-18 水平变化特征及其与 临床症状的相关性，以评估IL-18 预测疾病风险的潜力。方法 本研究为横断面研究。于2021 年9 月— 2024 年6 月在南京医科大学康达学院附属连云港第四人民医院精神科招募99 例FEDNAS 患者为患者 组，同时在本地区招募40 名经评估无精神障碍史的年龄、性别相匹配的健康对照者为对照组。测定所 有受试者血清IL-18 浓度；采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评估患者临床症状，分析IL-18 水平与精神 分裂症症状严重程度、病程的关系。采用t 检验、χ2 检验、协方差分析及Pearson/Spearman 相关分析评 估组间差异及相关性，使用多元线性回归分析IL-18 与认知症状的关系，通过修正泊松回归计算相对风 险，并计算归因分数及人群归因分数。结果 患者组中有精神疾病家族史的为11例（11.11%，11/99），患者 的PANSS总分为（80.65±15.85）分。患者组血清IL-18 浓度（157.85±55.39）pg/ml，低于对照组的（194.07± 62.57）pg/ml，差异有统计学意义（F=12.952，P＜0.001，Cohen's d=0.63）。FEDNAS患者IL-18 水平与PANSS 认知因子分呈负相关（r=-0.357，P＜0.001），与病程呈正相关（rs=0.235，P=0.019）；病程＜2年患者IL-18水平 低于对照组（F=7.905，P=0.001）。基于单因素分析结果将所有参与者的IL-18水平按67%分位数划分为高 表达组（高于67%分位数）和低表达组（低于67%分位数），修正泊松回归结果显示，IL-18低表达与FEDNAS 风险显著相关（RR=0.989，95%CI：0.986～0.991，P＜0.001）。归因分数（AF）计算表明，IL-18低表达可减少 约1.11%的个体发病风险，人群归因分数（PAF）=-0.74%。结论 FEDNAS 患者血清IL-18 水平低于健康 对照者，与认知症状呈负相关且在病程早期（＜ 2 年）变化更为明显，说明IL-18 水平下降可能反映疾病 早期特有的免疫反应模式并参与FEDNAS 认知功能损害的病理过程。

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目的 了解老年精神分裂症患者高同型半胱氨酸血症（HHcy）的严重程度现状，并对其相 关危险因素进行分析。方法 回顾性选取2024 年1 月1 日—2025 年1 月1 日于南京市佑安医院住院的 患有HHcy 的老年精神分裂症患者380 例为研究对象。通过查阅病历资料收集患者的人口学资料、既 往史、服药情况、生化检验、量表评分等指标。根据HHcy 严重程度将患者分为轻度组（Hcy 浓度10～＜ 15 μmol/L，n=156）、中度组（Hcy 浓度15～≤ 30 μmol/L，n=167）、重度组（Hcy 浓度＞ 30 μmol/L，n=57） 3 组。采用单因素分析的方法对3 组患者的一般资料进行分析。将单因素分析中差异具有统计学意义 （P ＜ 0.05）且方差膨胀因子＜ 5 的指标纳入多因素Logistic 回归模型，进一步分析影响老年精神分裂症 患者HHcy 严重程度的危险因素。结果 本研究单因素分析结果显示，3组患者年龄、性别、体重、体重 指数、甘油三酯、总胆固醇、载脂蛋白B、尿酸、胱抑素C比较，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。多因素 Logistic回归分析结果显示，以轻度组为参照，年龄增长（OR=1.04，95%CI=1.00～1.09，P＜0.05）、体重指数 升高（OR=1.18，95%CI=1.10～1.27，P＜0.01）、总胆固醇升高（OR=1.47，95%CI=1.10～1.95，P＜0.01）、胱抑 素C水平升高（OR=6.37，95%CI=2.00～20.27，P＜0.01）是老年精神分裂症患者HHcy 严重程度轻度进展至 中度的危险因素；女性（OR=0.54，95%CI=0.32～0.93，P＜0.05）为其保护性因素。以中度组为参照，总胆固 醇升高（OR=5.99，95%CI=3.53～10.18，P＜0.01）、胱抑素C水平升高（OR=14.30，95%CI=2.44～83.76，P＜0.01） 是老年精神分裂症患者HHcy 严重程度中度进展至重度的危险因素；女性（OR=0.24，95%CI=0.09～0.67， P＜0.01）为其保护因素。结论 老年精神分裂症患者HHcy 患病率高，严重程度受多种因素影响，其中 男性、高龄、体重指数、总胆固醇及胱抑素C 升高是独立危险因素，且总胆固醇的影响随疾病严重程度 加剧而增强。

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目的 对精神分裂症谱系障碍患者暴力攻击行为风险预测模型的研究进行范围综 述，以为未来研究和临床决策提供依据。方法 聚焦精神分裂症谱系障碍患者暴力攻击行为风险 预测模型，系统检索中国生物医学文献数据、中国知网、维普网、万方数据库、PubMed、Cochrane Library、CINAHL、Embase 和Web of Science 9 个中、英文数据库，检索时限为2014 年1 月1 日— 2024 年 7 月6 日，提取模型建模方法、验证及呈现形式、预测因子和预测效能等信息，并进行规范化报告。 结果 共纳入18 篇文献，模型构建人数为57～1 426 例，精神分裂症谱系障碍患者暴力攻击行为发生率 为24%～79.70%，涉及Logistic 回归和多种机器学习算法模型，其中监督机器学习法在预测此类行为方 面表现最佳，暴力攻击行为史、阴性症状、抗精神病用药史、年龄、住院时间、教育水平与依从性是常见 预测因子。结论 现有预测模型在预测精神分裂症谱系障碍患者暴力攻击行为方面具有一定效果，未 来应在人工智能背景下利用多模态临床预测模型对此类行为进行更准确的风险评估，优化其发生的关 键影响因素，从而为临床尽早实施干预决策提供依据。

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精神分裂症是环境、个体、遗传和免疫因素之间相互作用的结果，也与表观遗传修饰具有 相关性。弓形虫是自然界中广泛分布的一种专性细胞内寄生虫，全球约有1/3 的人口感染过弓形虫，但 大多为无症状的隐性感染，其中我国的感染率约为8%。荟萃分析、生态学研究和大规模观察性研究表 明，弓形虫感染与精神分裂症患病风险增加之间存在关联。然而，由于精神分裂症发病机制尚未阐明， 弓形虫感染对精神分裂症影响的研究成为热点，目前机制研究主要集中在神经炎症和神经递质系统的 改变，仍尚无定论。现从流行病学、免疫学、遗传学等方面系统介绍弓形虫感染对精神分裂症影响的研 究进展，为精神分裂症患者的早期诊断弓形虫感染提供参考。

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目的 探索下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴激素和炎症因子水平在非自杀性自伤（NSSI） 青少年中的变化情况及其与青少年NSSI的风险关系。方法 选取2024 年3 月—2025 年5 月在内蒙古 自治区精神卫生中心门诊就诊的62 例青少年抑郁症患者为研究对象，根据是否存在NSSI 行为将其分为 单纯抑郁组（n=19）和伴NSSI 抑郁组（n=43）。通过采集肘静脉血液标本，检测HPT轴激素及炎症因子水 平。采用二元Logistic 回归方法构建基于HPT轴激素与炎症因子的青少年NSSI 风险预测模型，并绘制 受试者工作特征（ROC）曲线，用曲线下面积（AUC）、最佳临界值、相应的敏感度与特异度评估诊断模型 的预测性能。结果 与单纯抑郁组比较，伴NSSI 抑郁组的促甲状腺素（TSH）水平降低［（1.50±0.79）比 （2.41±1.40）；t=3.267，P=0.002］，中性粒细胞-淋巴细胞比率（NLR）水平增高［（2.29±1.29）比（1.39±0.44）； t=-2.942，P=0.005］。二元Logistic 回归分析结果显示，TSH 下降（OR=0.415，95%CI：0.212～0.813， P=0.010）和NLR升高（OR=16.941，95%CI：1.586～180.996，P=0.019）与青少年NSSI 的风险增高显著相关。 ROC曲线分析显示，TSH、NLR预测青少年NSSI风险的AUC分别为0.690、0.715，两者联合预测的AUC为 0.794（P ＜ 0.05）。结论 TSH及炎症相关指标NLR 水平均是青少年发生NSSI 的独立关联因素，且对于 青少年NSSI 发生的风险有预测作用。

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目的 急性期住院老年抑郁症（LLD）伴有自杀风险的患者合并不同焦虑症状的临床特征 及相关因素分析。方法 本研究横断面观察性研究，选取2021 年7 月—2022 年5 月首都医科大学附属 北京安定医院住院的伴有自杀风险的急性期LLD 同时合并焦虑症状患者117 例。收集患者一般资料、 临床特征、认知功能及甲状腺功能五项、促肾上腺皮质激素、皮质醇、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂 蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、性激素等指标水平，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、24 项汉密尔 顿抑郁量表（HAMD-24）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估患者的焦虑、抑郁症状及认知功能。根据 HAMA 总分将患者分为轻度焦虑组（HAMA 总分14～＜ 21 分，n=47）、中重度焦虑组（HAMA 总分≥ 21 分， n=70）。比较两组患者临床症状、认知功能及内分泌激素指标水平。采用Logistic 回归分析中重度焦虑 症状的相关风险因素。结果 与轻度焦虑组患者比较，中重度焦虑组患者已婚比例较高［84.29%（59/70） 比68.09%（32/47），χ2=4.270］、既往颅脑损伤史的比例较高［22.86%（16/70）比6.38%（3/47），χ2=5.611］； HAMD 中焦虑/ 躯体化因子分［9.00（7.00，11.00）分比8.00（6.00，9.00）分，Z=-3.259］、睡眠障碍因子分 ［6.00（4.75，7.25）分比6.00（3.00，6.00）分，Z=-2.182］及HAMD-24 总分［30.00（27.00，37.25）分比27.00 （24.00，30.00）分，Z=-4.058］高，HAMA中精神焦虑因子分［14.00（12.75，17.00）分比11.00（10.00，12.00）分， Z=-6.687］及躯体焦虑因子分［17.00（15.00，20.00）分比13.00（12.00，14.00）分，Z=-6.352］高；MoCA总分 低［（17.51±4.80）分比（20.10±4.67）分，t=2.249］，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。Logistic 回归分 析结果显示，焦虑/ 躯体化因子可能是伴有自杀风险LLD 患者发生中重度焦虑的风险因素（OR=1.636， 95%CI：1.030～2.599，P=0.037）。结论 伴自杀风险的老年抑郁症合并焦虑急性期患者中，中重度焦虑 者多为已婚、有颅脑损伤史、抑郁症状较重、认知功能较低，其中焦虑/ 躯体化因子是中重度焦虑症状的 相关风险因素。

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紧密连接蛋白5（CLDN5）是细胞间紧密连接蛋白的关键结构成分，已被确定为血脑屏障中 最重要的细胞间紧密连接蛋白之一。许多研究证明，血脑屏障功能障碍是抑郁症发生、发展的重要机制。 作为血脑屏障中最重要的细胞间紧密连接蛋白之一的CLDN5 也受到了广泛关注。现综述CLDN5 基因 与抑郁症的发生和治疗的研究，为未来研究提供参考。

Abstract:

重复经颅磁刺激（rTMS）是常用的治疗抑郁障碍的非侵入性神经调控方法。无效的rTMS 治疗给抑郁障碍患者带来了极大的经济和心理负担，因此迫切需要可靠的临床疗效预测生物标志物。 现对rTMS 治疗抑郁障碍的电生理及影像疗效预测生物标志物进行归纳总结与讨论，以为指导抑郁障碍 治疗的临床实践提供理论支持。

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